Ожоги лечат плёнкой
Ежегодно около полумиллиона россиян получают ожоги, из них более 35% — дети. Примерно четверти пострадавших требуется стационарное лечение, сложное, длительное и дорогое, и многие пациенты остаются инвалидами. Несмотря на прогресс в лечении ожогов, поиск более эффективных форм его проведения весьма актуален. Хирурги Московского областного детского ожогового центра и Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России совместно со специалистами НИИ молекулярной медицины МГМУ им. Сеченова разработали систему местного лечения ожоговых ран в условиях собственной жидкой среды. Более чем 20-летний опыт использования этой системы её авторы обобщили в вышедшей недавно монографии.
Прежде всего ожог необходимо закрыть повязкой. В 1960 году советский медик Рахмиль Брейтман предложил использовать для этой цели сплошную полиэтиленовую плёнку. В 1993 году повязку усовершенствовал ожоговый хирург Василий Мензул. Сейчас повязка DDB-M представляет собой полиэтиленовую перфорированную пленку с нанесенной на внутреннюю поверхность сухой смесью медицинского талька и различных антибиотиков, антисептиков и противогрибковых препаратов. Повязка DDB-M разрешена Минздравом РФ для клинического применения.
DDB-M не просто защищает рану от внешних воздействий и убивает патогенную микрофлору за счет лекарств на внутренней поверхности. Это активное средство лечения, которое создает оптимальные условия для заживления раны, предупреждает развитие нагноения и сепсиса. Под пленкой скапливается жидкость — раневой экссудат, близкий по составу к собственной плазме и лимфе.
Сохранение влаги — принципиальный момент.
Долгое время принято было считать, что во влажной среде лучше развиваются микроорганизмы, поэтому ожог необходимо подсушить. Но при этом образуется струп, под которым размножаются гнойные бактерии и гибнут уцелевшие клетки кожи. Влажная среда под пленочными повязками содержит факторы роста, стимулирующие деление клеток соединительной ткани, клетки иммунной системы и ферменты, которые очищают рану от омертвевших тканей. Кроме того, в раневом экссудате под повязкой формируется слой фибрина, который, если его не удалять при последующих перевязках, становится всё плотней и, в конце концов, покрывает всю площадь ожога, окутывая его как пеленой, защищая и питая новообразованные ткани.
DDB-M обезболивает. Уже в первые полчаса после наложения повязки боли значительно утихают, а впоследствии практически полностью прекращаются. Боль от ожога вызывают потери тепла и влаги, образующийся под струпомотёк, продуктыраспада омертвевшихтканей и бактериальные токсины. Пленка не позволяет ране высыхать и остывать. Раневая жидкость не скапливается в тканях раны, а как бы просачивается сквозь них, вымывая продукты распада, бактериальные токсины и другие вредные соединения, и очищает рану. Кроме того,полиэтиленовая повязка, наложенная на раневую поверхность, не прилипает к ране, легко снимается, не повреждая вновь образующиеся ткани, поэтому перевязки проходят безболезненно.
Если ожог поразил более 5% поверхности тела, необходима пересадка кожи. В системе новых технологий её делают на 17—20-е сутки от момента травмы и начала лечения в собственной жидкой среде. За это время ожоговая рана частично эпителизируется с краев и остаются лишь участки глубоких поражений, уже заполненные грануляционной тканью (молодой соединительной тканью, образующейся при заживлении ран и воспалительных очагов). В её поверхностных слоях еще сохранились остатки омертвевшей кожи и очаги микробной микрофлоры (рис. 1).
Рис. 1. Резекция грануляционной ткани перед трансплантацией. А — схема строения грануляционной ткани в ране, Б — оставшаяся после резекции ткань образует ровный слой, на который ложится трансплантат
Чтобы трансплантация прошла успешно, эти слои нужно удалить. Их толщина составляет всего 0,3−0,6 мм, для удаления такого тонкого пласта ткани требуется специальный инструмент. Василий Мензул и инженер-конструктор Константин Дроздов разработали электродерматом ДЭ-60−01 (рис. 2). Он разрезает ткани с большой скоростью, поэтому кровопотери относительно невелики и операция проходит быстро. В результате на дне раны остается ровный стерильный слой зрелой грануляционной ткани. При немедленной пересадке на такую поверхность приживаются практически все кожные лоскуты. Эта операция получила название предтрансплантационной резекции грануляционной ткани с последующей немедленной аутодермопластикой (патент № 2108078 1998 г.).
К настоящему времени система новых технологий использована при лечении более 1,5 тысяч детей и 270 взрослых с ожогами разного происхождения.
В подавляющем большинстве случаев метод позволил добиться полного и качественного восстановления утраченного кожного покрова, сократить количество операций, получить приживление пересаженных лоскутов кожи в 97−98% случаев, значительно снизить число гнойно-септических осложнений среди больных с обширными ожогами и почти в 2 раза уменьшить летальность.
Метод консервативного лечения ожогов в условиях собственной жидкой среды не имеет противопоказаний. Его можно использовать независимо от возраста пострадавшего, на любой стадии ведения ожоговой раны, начиная от оказания первой помощи до лечения ран после донорской пересадки кожи, при любой локализации, глубине и распространённости ожога.
Источник информации: «Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде/ Под редакцией Е.А. Войновского, В.А. Мензула, Т.Г. Руденко. — Редакция журнала «На боевом посту», 2015. — 272 с.
Хочешь всегда знать и никогда не пропускать лучшие новости о развитии России? У проекта «Сделано у нас» есть Телеграм-канал @sdelanounas_ru. Подпишись, и у тебя всегда будет повод для гордости за Россию.
